晏褓舱
2019-07-22 06:08:01

在年轻人中减少和被广泛视为美国最大的公共卫生成就之一。 但数据显示,在中年人中,另一个涉及过量饮酒的问题一直在悄然酝酿。

这个问题导致白人美国人比以前更年轻。 药物过量和自杀,以及酒精中毒,慢性肝病和肝硬化引起的上升。 仅在美国观察到安妮·凯斯和配偶和普林斯顿大学经济学家安格斯·迪顿 这种趋势始于1999年45至54岁的人群,并持续到2013年,导致每100,000人死亡人数增加134人。人。

这些发现以及疾病控制和预防中心的其他研究结果已被用作美国加速其对抗阿片类药物流行病的行动的证据。 国会为这项工作投入资金,并通过立法增加获得治疗的机会。 卫生与公共服务部部长Tom Price最近参加了的 ,特朗普总统 。

但是,当谈到解决中年人滥用酒精问题时,公共卫生战略家的路线却不那么明确了。 部分困境是,与海洛因等阿片类药物不同,酒精是一种合法产品,研究表明它 。 通过税收或其他方式限制获取酒精的呼吁可能看起来很像禁酒时代的方法,可能会损害小企业的财务状况。 限制也会影响适度饮酒的人。

对于酒精行业,一些限制酒精供应的呼吁表明他们的产品 。

“在公共卫生行业和政府中,人们齐心协力将酒精妖魔化,”代表餐馆的贸易集团美国饮料研究所的总经理萨拉·朗威尔说。

例如,长期以来关于适度饮酒的好处的信念变得混乱。 其他国家的公共卫生官员越来越多地警告说,酒精是的 。 虽然规定适量饮酒可以成为健康饮食的一部分,但它们不再将其与心血管益处联系起来。

“他们突然出来说它会导致乳腺癌和黑色素瘤,”朗威尔说。 “有大量关于酒精益处的研究,然后你就会有这些小型的个人研究最近出现并成为头条新闻。”

(美联社照片)

这些研究可能会影响政策。 最近被前外科医生Vivek Murthy于11月发布了关于成瘾的 ,该提出了解决酗酒和酗酒的策略。 它引用了对酒精征税,限制酒精销售的频率和频率,以及减少营销和广告。 对于这个行业来说,这些建议代表了一种反酒精方法,会影响适度饮酒的人。

虽然美国的趋势是放松对酒精使用的规定,但 考虑涉及血液酒精含量的州级限制,华盛顿州也可能会考虑这些限制。 马萨诸塞州一直在以低于他们所支付的价格出售酒精的商店,而在俄勒冈州推出的一项法案将禁止吸收酒精。

公共卫生界的各种成员认为,限制酒精是减少酒精相关死亡的重要工具。 康涅狄格大学社区医学和卫生保健系主任托马斯·巴博尔曾对酒精限制进行了研究,他认为这些法律并不妨碍温和的饮酒者,而是阻碍冲动性购买者。

“这不是退休夫妇晚上喝一杯葡萄酒,吃饭会有不利之处,”巴博尔说。 “如果有的话,它会阻止他们被醉酒的司机追尾。”

然而,倡导者担心,对酒精的战争实际上可能会使问题变得更糟,同时为临时饮酒者带来不利因素。

喝酒致死

仍然指出,对于合法饮酒年龄的人来说,适度饮酒意味着女性每天最多喝一杯,男性每天饮酒两杯。 “对于那些选择饮酒的人来说,适度饮酒可以纳入大多数健康饮食模式的卡路里限制,”指南说。

但数据显示,一些美国人正在努力遵循这些建议。 据国家酒精滥用和酒精中毒研究所 , 88,000人死于酒精相关原因,使得酒精成为美国第四大可预防的死因。

一些证据表明,酒精相关的死亡人数呈上升趋势。


例如,疾病预防控制中心最近的一份报告显示,白人死亡率从2005年到2015年 ,总体了28%。 死亡的范围从酒精中毒和伤害到长期长期使用。 虽然拉美裔人的死亡率最高,但白人的增幅最大。 已经观察到其他模式。 2015年的震惊了研究人员,他们发现大多数酒精中毒死亡集中在中年白人,而不是大学生,正如他们所料。 这些死亡绝大多数都没有涉及其他已知物质。

由华盛顿大学健康指标与评估研究所逐县数据发现,尽管饮酒者的比例保持相对不变,但饮酒的人更可能是重度饮酒者和狂饮者。 他们总结说,这种趋势主要是由女性推动的。 数据显示,从2005年到2012年,女性在狂饮中的比例上升了17.5%,这被定义为在一个场合至少有四种饮料,例如在晚餐或聚会上,至少在上个月一次。 对于男性来说,同期的费率增加了4.9%。

国家酒精饮料控制协会的发言人Steven Schmidt表示,这些结果表明需要采取深思熟虑的方法,该协会提供有关酒精的研究,分析和监管信息。

“毫无疑问,这是一种需要从公共卫生角度来看待的产品,”他说。 “决策者需要平衡最佳公共健康和安全利益与经济利益之间的关系。”

但是围绕采取何种方法的对话变得复杂化,专家承认各种来源的死亡率和饮酒数据并不完美。


“有些领域,如果我们改进测量,我们可以更好地学习,”国家酒精滥用和酒精中毒研究所流行病学和预防研究部主任Ralph Hingson说。

例如,全国药物使用和健康调查数据显示女性暴饮暴食略有增加,但也注意到方法的变化使得难以与前几年进行比较。并且酒精滥用,证据为Hingson指出,慢性疾病不像伤害时那么明确。 例如,涉及酒精的车祸提供了明显的伤害证据,但是对于癌症或肥胖,其原因可能涉及多种其他因素。 即使受伤或服用过量,阿片类药物的可能性也会引发额外的问题。 疾病预防控制中心国家卫生统计中心的健康科学家玛格丽特华纳说:“有可能是阿片类药物或其他药物参与了导致酒精诱发的一些死亡事件。” “两者都有助于死亡,但其中一个是死亡的根本原因,另一个是促成死亡的。通常当涉及药物和酒精并在死亡证明上报告时,药物是根本原因。也有可能如果涉及强效药物,如海洛因或可卡因,医疗证明者不得在死亡证明上报告酒精。“

尚不清楚是什么推动了死亡率趋势。 Case和Deaton提出了一些可能可能性,包括人们正在努力解决心理健康问题,痛苦和身体疼痛的观念。 他们还指出,死亡人数主要集中在受过高中学历或教育程度较低的人群中。

他们写道:“增加酗酒和自杀可能是同一潜在流行病的症状,并随之增加。” 虽然他们指出死亡率在大衰退之前开始增加,但他们也得出结论认为“与经济不安全的关系是可能的”。

酒精行业表示,这些要点强调解决此类死亡的必要性比实施限制更为复杂。

“如果社会功能障碍成为问题,那么治愈就不会限制产品的获取。治愈需要解决社会中更深层次的问题,”Longwell说。

但那些主张限制的人说,他们可以有效地减少那些在滥用中挣扎的人的饮酒。 他们说,酒精越多,消费量就越多。

大卫·杰尼根(John Jernigan)在约翰斯霍普金斯大学(Johns Hopkins University)的研究专注于酒精政策,支持公共卫生方法,与酒精类烟草相似。

“自我治疗或有太多的乐趣,无论什么原因[过度消费],酒精是最容易获得的药物,”他说。 “它不被视为一种药物。它被视为日常用品。在健身房,电影院喝,在当地的快餐店吃。”

“我们被它所包围, ,”他说。 “一般来说,饮酒越容易喝酒的人越多。”

Babor说,有三个因素会影响人们的饮酒量:“它的可用性,可用性和可用性......在你改变预期,规范和可用性之前,你不会影响酒精中毒和交通事故的发生率。” 他引用了英国的例子,英国是世界上暴饮暴食之一。 英国的一些研究和卫生官员将此归因于的 :它可以在中的出售,价格便宜,并且 。

但英国对法律的分析延长了可以出售酒精的时间,这确定了调查结果总体上没有结果 , 关于饮酒率的表明近年来饮酒率略有下降以及人口比例增加谁根本不喝酒。

酒精限制

如何应对与酒精有关的死亡仍然是争论的焦点。 那些反对限制的人和那些支持限制的人指的是加强他们关于有效性论点的研究。

近年来,美国在很大程度上已经朝着放松限制酒精的方向发展,许多人认为这种做法采取了更加现代化的方式。 明尼苏达州最近通过了一项允许周日酒精销售的法律,科罗拉多州将逐步将啤酒,葡萄酒和烈酒逐步分入杂货店,而宾夕法尼亚州的杂货店将被允许出售啤酒和葡萄酒。 西弗吉尼亚州允许在周日上午10点出售酒精,而不是下午1点。在佛罗里达州,一项名为“Take Down the Wall”法案的法案将允许烈酒与杂货店的葡萄酒和啤酒一起出售。

施密特说:“如果你深入研究政治辩论,那就是一种经济意识形态,即政府不应该参与这种性质的任何事情,而且人们也希望并希望获得更多便利和获取。”施密特说。


酒精行业确实支持处理饮酒问题的某些方法。 例如,蒸馏酒精委员会支持 ,指导更多医生与患者谈论他们的饮酒模式。 在最近的一份报告中,疾病预防控制中心发现,在每月狂饮10次或以上的人中,只有三分之一的健康专业人士与他们谈论饮酒。 疾病预防控制中心并不建议医生鼓励患者不要饮酒,但他们帮助患有饮酒习惯问题的患者设定了切合实际的目标。

“我们支持基于证据的策略,包括卫生专业人员的筛查和简短干预,疾病预防控制中心已将其确定为医疗保健系统中的一项关键需求,”蒸馏精神委员会在一封电子邮件中说。

美国饮料研究所支持在汽车中使用点火气闸装置或呼吸测醉器,用于和重复犯罪者。 他们还支持一项 ,其中有酒精问题的人必须进行呼气测试以证明他们是清醒的。

“我确实认为有些人有良好的意图,他们确实希望减少酒后驾车死亡,他们确实希望人们更健康,”朗威尔说。 “他们只是采取了误入歧途的方法。有时情况就是事情变得太难了。在这个狭隘的人口中,这太难了。一般来说,喝酒更容易。”

该行业对犹他州最近通过的一项法律提出了担忧,该法律将合法血液酒精含量从0.08降至0.05。 过去几年国家运输安全委员会已经这一变化。

对于体重120磅的女性来说,相当于喝一杯葡萄酒,而工业界人士指出,绝大多数醉酒驾驶事故都涉及酗酒的司机。

“这可能是对中度饮酒的最重要的攻击,”朗威尔说,并指出可能来自如此低水平测试阳性的影响:罚款,可能的监禁时间和可能损害就业的声誉打击。

她说:“这是一种反酒精行动,而非亲安全行动。” 在全球范围内,问题越来越受到关注,特别是在欧洲,公民超过世界其他任何地方。 世界卫生组织针对与酒精有关的高发病率和死亡率,一直在推荐各种策略来遏制酒精伤害,其中一些涉及限制。 “研究发现,酒精饮料价格的上涨不成比例地减少了年轻人的饮酒量,并且在酒精摄入方面对更频繁和更重的饮酒者的影响比对频率较低和体重较轻的饮酒者的影响更大,”作者写道。政策提案。 2007年为美洲起草了 ,并提出了最近的 。

蒸馏精神委员会已经提出了一些建议,并表明某些建议无法有效阻止滥用。

甚至过度监管的危险性。 作者写道:“历史评估表明,对酒精生产和销售的全面禁令可以减少酒精相关的伤害。” “然而,在对酒精有大量需求的地方,在通常由犯罪经营者组织的非正规市场的禁令期间已经实现了这一目标。”

但如果美国继续出现酒精相关死亡的趋势,那么各州可能会考虑限制,并由公共卫生官员和专家提出限制措施,以此来对抗不断增长的流行病。 公共卫生专家说,限制措施应该权衡经济和耻辱,还要平衡公共卫生需求和医疗费用。

施密特说:“如果你要看看像小时和密度这样的酒精政策,你需要确保你看看科学,知道你正在走进去。” “在一天结束时,这仍然是导致与决策相关的伤害的物质,我们消费的多少受到环境的影响,而不仅仅是个人决策。”