邰邑
2019-05-21 04:04:07

根据该州最高保险官员的说法,现金拮据的伊利诺斯州健康保险公司将不会向美国联邦政府支付其账单前向华盛顿支付奥巴马医疗保险金。

伊利诺伊州保险部的代理主任正在阻止林肯健康公司,该州陷入困境的消费者操作和定向计划(CO-OP),根据“平价医疗法案”支付欠款,除非华盛顿交出保险公司所说的应付资金。单独但类似的法律规定。

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Anne Melissa Dowling在6月30日给ACA市场首席执行官Kevin Counihan的表示,她暂停支付近3,200万美元的Land of Lincoln Health欠医疗保险和医疗补助服务中心的风险调整计划,这是该法律的优质稳定计划之一旨在减轻较重规定的打击。 林肯卫生公司目前以7300万美元起诉联邦政府,它声称它是根据类似的风险走廊计划所欠的。

Dowling表示,支付CMS法案将迫使该州清算林肯的土地,这将“引发市场扰乱和极度经济损失”给CO-OP的49,000名成员。 Dowling签署了6月27日的命令,阻止CO-OP付款,直到CMS履行其风险走廊计划义务。

6月份伊利诺斯州CO-OP成为最新一家起诉政府的保险公司,此前联邦政府去年秋天宣布它将只支付2015年保险公司寻求的28.7亿美元风险走廊款项中的12%。

在国会通过一项使该计划预算中立的法案,阻止该机构从其他来源获取资金后,这笔款项被削减。

许多其他保险公司已就风险调整和风险走廊提起诉讼,CMS已将弥补风险走廊支付的不足,并重新评估用于计算风险调整支付的方法。 CO-OP声称该方法存在缺陷,并且偏向于更大,更成熟的保险公司。

CO-OP在高级稳定计划中受到的打击最为严重,仅剩下原来的23个。 康涅狄格州是最新将其CO-OP,HealthyCT置于监管之下的州。

林肯之地没有立即回复评论请求,但总裁兼临时首席执行官杰森蒙特里告诉克莱恩的芝加哥商业,他对道林的行为感到满意。 2015年,CO-OP损失了9000多万美元。

伊利诺伊州保险部的一位发言人表示,它正在“利用所有可用的监管工具”来保护林肯的土地成员。 “但是,根据”平价医疗法案“,联邦CMS对LLH的某些资金缺乏支付或LLH财务结果的进一步恶化可能会影响LLH未来的运营能力。 DOI继续密切监控情况,以便能够快速响应任何新的发展。“

风险调整计划根据其登记人员的生病情况为每个保险公司分配风险评分,并将保险公司的资金从更健康的登记者转移给患有病情严重的登记者的保险公司。 该计划被设想为保险公司的安全网,这些保险公司不再能够根据先前存在的条件拒绝承保。

风险走廊计划将保险公司的资金转移给那些花费超过所需费用的保险公司,这些保险公司不会将最低数量的保费收入用于医疗保健。 除了第三个称为再保险的计划外,它们还根据ACA的优质稳定条款构成“三R”。

道林从5月发布的临时最终规则CMS中获得了权力,该规则允许州政府集体讨论帮助陷入困境的保险公司的方式,因为该机构寻求改进风险调整支付方法。

“我们对这些担忧表示同情,并承认各国是其保险市场的主要监管机构,”CMS在规则中写道。 “我们鼓励各国审查是否有必要在国家法律授权范围内采取任何本地方法,以帮助缓解向新的医疗保险市场的过渡。 此外,我们还将继续寻求改进风险调整方法的方法。“

一位CMS官员表示,数据显示,病情较重的保险公司从拥有更健康登记者的保险公司获得资金,并且该机构继续“与公司和州合作改进该计划,以便风险调整适用于保险公司和消费者购物的价格覆盖“。