邰邑
2019-05-21 01:12:21

原始数据是毁灭性的。 慢性疾病 - 关节炎,糖尿病和心脏病等疾病 - 是医疗费用的最大单一驱动因素。 大多数Medicare的再入院都归因于慢性病患者。

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例如,在糖尿病的情况下,美国糖尿病协会说,2012年这种使人衰弱的疾病的总费用达到了2450亿美元。这包括直接医疗费用1760亿美元和生产力损失690亿美元。

慢性疾病是最繁忙的交叉路口,我们扭曲的医疗融资与不合标准的医疗保健服务相冲突。 Medicare Advantage计划率先为患有慢性疾病的Medicare受益人开展病例管理和护理协调。 但传统的,按服务收费的医疗保险仍然缺乏灵活性,官僚效益设置及其复杂的行政定价和价格控制。 正如医生汤姆·普莱斯(R-Ga。)最近指出的那样,参加传统医疗保险的糖尿病老年人仍然无法使用连续血糖监测仪(CGMs),这是一种医疗技术,目前由95%的私人医疗保健计划覆盖。 由于医疗保险融资不能使一个人将他们喜欢的计划纳入退休生活,因此他们只能因为年满65岁而在其保险范围内经历荒谬的不连续性。

昂贵的慢性病流行正在产生严重的国会兴趣。 参议员 (D-Ore。)和参议员 (R-Ga。)和Reps.Erik Paulsen(R-Minn。)和 (D-Vt。),已经推出了 (S. 1932 / HR 3890)。 该法案将建立一个“更好的护理计划”,以允许医疗保险计划和提供者团体的新子集专注于针对慢性病患者的综合护理。 这些安排有望为复杂和困难的患者提供高质量的护理和经济有效的服务,并确保长期成本节约。

这项两党法案具有一定的吸引力。 慢性病患者的融资将按人均计算,并调整患者的健康风险和收入。 这种调整不仅反映了一个人的健康成本,而且还使患者能够负担得起保险和护理。 要获得更好的护理计划资格,组织必须证明其“符合以人为本的标准”,并为参与者提供个性化的慢性病护理计划。 这种类似激光的对个人的关注特别受欢迎。

这些特殊计划和小组也将承担风险并参与分享收益,这意味着他们会因效率和更好的医疗成果而获得奖励。 与在ObamaCare下设立的医疗保险责任关怀组织(ACOs)不同,该医疗保险提供者被动地分配(“归因”)患者,该提议将使患者积极注册这些服务。

然而,良好的意图和政策可能因不良实施和意外后果而无法解决。 例如,国会应保持对医疗保险风险分担模式的健康怀疑,作为重大节约的来源。 到目前为止,ACO的经验并不令人满意。 2014年, 没有产生足够的储蓄来获得奖金。

国会有充分理由怀疑医疗保险官僚机构建立“质量绩效标准”的能力。 目前,医生正在努力适应2015年颁布的医疗保险支付改革,根据拟议的医疗保险规则, 。

此外,国会必须避免对沮丧的医疗专业成员施加另一层行政费用。 法案语言规定报告要求不是“过于繁琐”。 无论是否发生,还有待观察。 研究人员在卫生事务部写作时表示,为医疗保险,医疗补助和私人医疗计划追踪和报告“质量”措施已花费数百小时,平均每位医生费用为40,069 美元 ,即每年154亿美元。

如上所述,Medicare Advantage确实是护理协调和案例管理的先驱。 但对于医疗保险患者来说,这仍然不够。 正如怀登 ,“现在是时候让规则更加灵活,以便他能够根据自己的独特需求制定医疗保险优惠计划。”

当然,国会实现这一雄心勃勃的目标的最佳方式是建立医疗保险优势的最佳特征,确保公平竞争,并通过定义贡献允许各种医疗保健选择,计划和提供者(“高级支持“)方法。 这种安排目前为处方药计划和Medicare Advantage的综合计划提供资金。 到覆盖整个医疗保险福利。 这种方法可以在新的环境中实现更加个性化的护理,其特点是性能和价格的透明度以及供应商之间的真正竞争 - 这正是控制成本和奖励Medicare庞大,不断增长和复杂人口的优质服务所需的环境。

Moffit博士是传统基金会卫生政策研究中心的高级研究员。