胡杈
2019-05-21 11:13:06

新墨西哥州和其他州的健康保险公司正在准备与奥巴马政府就保险公司所欠的数百万美元进行法律斗争,并根据“平价医疗法案”(ACA)的单独规定承担这些费用。

新墨西哥健康联系,该州的消费者操作和导向计划,或CO-OP,向希尔证实,它正在与律师合作,就奥巴马医改的风险调整和风险走廊条款提出诉讼,这些条款构成了其中的两个。 - ACA高级稳定计划的三个R。

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新墨西哥健康联系首席执行官Martin Hickey博士在接受电话采访时表示,该保险公司计划在未来几周提起诉讼,声称政府对某些付款进行了过度收费,并且没有收到其他承诺的付款。联邦政府。 不同州的其他几家保险公司也计划提起诉讼。

根据风险调整方法,新墨西哥健康联系欠医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)1640万美元,Hickey表示这比保险公司预期的要多。

新墨西哥州仍在等待CMS的风险走廊支付2300万美元。 风险调整和风险走廊计划都是为了暂时从交易所表现较好的保险公司转移资金,而不是为了在行业进入危机市场时努力平衡风险。

一个名为“健康选择的消费者”,“各州交易所的保险范围”(CHOICES)的联盟 - 大多数小型非营利性健康保险公司 ,讨论有关支付的法律选择,几家保险公司已经起诉这些选择。 希基拒绝透露其他保险公司。

Hickey说,会议的核心是“成员对CMS采取法律行动的受托责任”,因为“风险调节器具有破坏性,并且导致大多数人将利率提高到两位数。”

如果新墨西哥CO-OP文件按计划适合,那么它将成为第七家保险公司。 五人正在起诉失踪的风险走廊支付,在国会通过立法阻止该机构从其他来源资助该计划后,CMS没有提供。 一家保险公司,马里兰州CO-OP Evergreen Health,正在起诉风险调整付款,一个州伊利诺伊州最近 ,Land of Lincoln Health,推迟支付其风险调整法案,直到收到来自CMS的风险走廊资金。

在俄勒冈州卫生部CO-OP 上周关闭之后,最初的23个CO-OP中只剩下8个。 CMS于6月30日披露了健康保险公司2015年风险调整支付的欠款。 规模较小的保险公司认为,这些计算方法存在偏见。

CMS的发言人拒绝就法律问题发表评论,但重申了该机构的立场,即数据显示风险调整支付有助于在病情较重的公司与拥有更健康的登记者的公司之间取得平衡。 该机构还提议对方法进行修改,以考虑部分年份的登记者并纳入处方药利用数据。

选择会议还提出了一种替代方法,希基说“显着降低了风险调整的波动性,因此没有那么多钱可以转手。”希基认为,州监管机构可以有权实施改变后的方法。 5月份发布的临时规则中的CMS鼓励各州在其权力范围内寻求改进风险调整计划的方法,同时该机构考虑了变更。

根据Hickey的说法,2012年退休的前CMS首席执行官理查德福斯特是新方法的架构师之一。 在他担任CMS的时候,福斯特是一个有影响力的声音,一度蔑视布什政府官员,他试图强迫他向国会提供某些医疗保险处方药成本数字。 选择计划本周在白皮书中发布该提案。