汝莪缩
2019-05-21 05:06:18

精通联邦卫生政策的律师持怀疑态度,少数保险公司将通过“平价医疗法”(ACA)的两项独立但相似的支付条款,在针对奥巴马政府的诉讼中取得胜利。

六家保险公司,包括ACA创建的一些消费者操作和定向计划,或CO-OP,都在起诉政府,而其他一些保险公司正提起诉讼。

广告

保险公司正在起诉ACA的风险走廊和风险调整计划,这些计划构成了法律中的两个“三个R”,以补偿保险公司在ACA实施的最初几年中因市场波动造成的损失。

在医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)被迫承诺承担风险走廊支付之后,最初的23个CO-OP中只有7个仍然存在,只剥夺了保险公司为减少损失带来的12%的资金。通过更严格的监管和个人健康保险交易所的市场恶化。

去年,国会通过了一项法案,禁止在该计划之外采购资金。 这与国会对ACA的其他一些变化一起,也为CO-OP的困境做出了贡献。

许多像CO-OP这样的新型小型保险公司在CMS于6月30日披露其欠下数百万美元的风险调整款项时遭受了额外的挫伤。 这两个计划旨在将资金从更成功的保险公司转移到不太成功的保险公司,以稳定市场。

在伊利诺斯州代理保险公司Anne Melissa Dowling采取不寻常的措施进行必要的风险调整付款之前,林肯健康土地是最新的CO-OP,直到CMS向保险公司支付其承诺的风险走廊资金。 林肯健康之地于6月23日起诉该机构。

到目前为止,司法部仅回应了一起诉讼,即俄勒冈州CO-OP健康共和国保险公司的风险走廊投诉,提起驳回动议,因为它说案件还为时过早。 风险走廊计划将持续到2016年,而风险调整计划是永久性的。

但是,虽然许多陷入困境的保险公司都有合法的索赔,但律师们表示,这并不意味着他们有一个坚实的案例。

爱泼斯坦贝克尔格林的律师克利福德•巴恩斯(Clifford Barnes)告诉希尔,“我认为现在政府有一个很好的论据,认为它还不成熟。” “这将会阻止诉讼多年,因为他们有三年的时间来支付。 如果我考虑一下法庭会做什么,如果他们可以把它推迟一天,那就是他们会做的。“

但巴恩斯和密歇根大学法学教授尼古拉斯巴格利都认为,保险公司将在某个时候获得报酬。

“保险公司很可能 - 最终 - 在风险走廊诉讼中占上风,”巴格利告诉希尔。 “联邦政府承诺支付他们的费用,这一承诺在法庭上可以强制执行。”

巴恩斯说,如果发生和解或对政府的不利裁决,可能会通过美国判决基金支付起诉风险走廊的保险公司,这将解决国会和政府之间预算之争的部分。 判决基金是财政部的永久拨款。

但风险调整纠纷是不同的。 到目前为止,只有马里兰州CO-OP长青健康合作社起诉了风险调整付款,声称这种方法对小型保险公司有偏见。 巴格利表示,这是一个“弱势”案例。

“原告,Evergreen,正在抱怨[健康与人类服务]应该采用它更喜欢的设计,而不是它实际选择的设计,”他说。 “但除非HHS的设计选择是任意的 - 我认为不是 - 法院会推迟这些选择。 Evergreen无法将与HHS的政策分歧转变为联邦案件。“

“我认为这是一个真正的远景,因为最终他们说,'我们没有能力恰当地了解我们的风险和价格,'”巴恩斯说。 “这就成了他们自己的问题,而且就费率而言也是一个国家问题。”

巴恩斯说,对保险费的影响将值得关注。

“这将是有趣的,因为这些CO-OP和其他实体在他们欠联邦政府的钱时会进行费率调整,”他说,“以及它将如何构建。”