高轰胲
2019-05-21 13:06:24

奥巴马总统上周在众议院和参议院本周通过的扩大处方药滥用和海洛因使用治疗的 。 (总统已表示他将签署该法案,即使它不包括他要求的11亿美元。)但是,由于打击“阿片类药物流行病”获得了强大的两党支持,因此重要的是要回顾我们对阿片类药物的实际了解滥用。 它可能不是你的想法。

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根据 (SAMHSA),大多数药物的使用,除了大麻和酒精,在过去十年中已经 。 目前对危机的看法可能更多地与吸毒者的 - 更多的是“中产阶级”白人鸦片使用者 - 而不是实际数量的增加。 虽然国家酒精滥用和酒精中毒研究所(NIAAA)2012-2013调查确实显示自2001 - 2002年调查以来处方阿片类药物的使用有所增加,但SAMHSA每年进行的调查对于理解变化模式更有用。

从广义上讲,解决阿片类药物滥用的涉及三个不同的领域:对即将面临死亡危险的人进行预防,治疗和紧急干预。 让我们依次检查每一个。

预防:关于预防的科学信息很少,总统的建议包括很少的资金。 备受尊重仅将物质滥用预防/治疗类别的两项研究列为“顶级”。 一个是吸烟预防计划; 另一个是中学生活技能培训课程。

公众和政治对预防的关注目前几乎只关注医生的处方实践。 然而,根据 ,只有12.7%的新非法吸毒者开始服用处方止痛药。 虽然这不是一个微不足道的数字,但它肯定表明我们应该将范围扩大到其他因素,例如经济衰退和更广泛地过度依赖医疗干预。 如果我们确实处于阿片类药物流行期,那么我们就需要认真考虑预防,并投入资源来发现和解决根本原因。

治疗:大多数注意力和资金需求都针对治疗。 然而,关于治疗效果的实际知之甚少。 在太多的研究中,成功​​的结果就是完成治疗计划。 即使是最好的研究,那些努力跟进的研究,通常也找不到一半或更多的参与者。 所以他们不知道他们发生了什么,或者他们设法找到的一半(或更少)代表了整个群体。 最近一项得出结论:“参与者可能会辍学而失去跟进,因为他们表现良好并且觉得他们不再需要正式治疗,或者在另一方面,因为他们已经复发,无法找到或不想向研究人员或治疗人员透露病情。“

总统的预算要求包括为美沙酮和丁丙诺啡提供大量资金,两种药物治疗成瘾。 虽然这些都有可能有所帮助,但是对于使用更多药物治疗过度用药存在合理的担忧。 对这些医疗干预措施的研究还远未定论。 例如, 最严格的发现,美沙酮治疗完成率(再次,不是最佳衡量指标)为74%,而丁丙诺啡为46%,尽管丁丙诺啡而不是美沙酮与持续使用非法药物的比例较低有关阿片类药物。

可能存在更多问题,不合情理的治疗研究数量包含与因果关系混淆相关的致命缺陷。 的尤其如此,在这些中,研究人员发现参加该计划的人的禁欲率更高。 这些研究并未证明该计划有效。 简单地说,重新使用的人不会继续参加会议。

与阿片类药物有关的死亡:虽然阿片类药物的使用可能没有显着增加,但与阿片类药物相关的死亡人数却有所增加。 问题是我们不知道为什么。 这可能是由于街头可获得的不良药物或更强的药物增加(特别是芬太尼),更多的吸毒者进入排毒,然后过量服用,因为排毒后耐受性下降,使用多种药物的比率较高(包括处方精神病药物) ),这些因素或其他完全相同的组合。

这一问题是三个中最容易学习的问题,使用的技术包括宣传街头药物的化学分析,并仔细跟踪多种药物的使用情况。 总统的提议还包括大量计划,以扩大阿片类药物过量使用逆转药物纳洛酮的供应,并培训急救人员和其他人使用它。 虽然这些干预措施在很长一段时间内尚未得到充分研究,但仍有令人信服的证据证明其他措施的 。

建议:当存在感知到的危机时,为了希望某些东西能够坚持下去,就很有诱惑力。 但良好的政策应该避免这种诱惑。 目前的预算要求不成比例地集中在治疗上,根据治疗研究的问题记录,这可能不是资金的最佳利用。

作为公共卫生危机,必须以核心方式解决阿片类药物滥用问题。 我们需要问为什么这么多美国人使用止痛药,改善情绪或减少焦虑的药物,以及我们作为一个社会可以对我们的集体痛苦做些什么。 在治疗水平上,我们需要要求进行有意义结果的长期研究。 而且 - 作为阿片类危机树上最低悬的成果 - 减少危害的措施需要立即扩大。

塞瑞德是萨福克大学社会学教授 ,也是的成员。